Хроническая болезнь может постепенно или внезапно привести людей в положение, когда они будут нуждаться в уходе. В основном, этот уход обеспечивается близкими людьми.
Нас не спрашивают, хотим ли мы "иметь" уход по отношению к себе или осуществлять его по отношению к зависимым от нас людям - часто это удар судьбы, который может изменить и обременить не только жизнь отдельного человека, но также и существенно обременить отношения между ними.
Оба - нуждающийся в уходе и его близкий - должны выдержать эти изменения или даже кризис жизни. Обвинения, жалобы, горечь и сомнения - все это может стать результатом этого кризиса.
Не только время может помочь в этом, но и поддержка, совет, помощь и солидарность от других, если их искать и принимать.
Нуждающийся в уходе может внести свой вклад, насколько он в состоянии, для улучшения этой изменившейся жизненной ситуации.
У лица, обеспечивающего уход, может наступить критический момент, когда он переступит предел своей нагрузки. У него возникает чувство беспомощности, которое направляется по отношению к нуждающемуся в уходе и это приводит к непониманию и конфликтам.
Частое изнеможение, раздражение, усталость являются предупредительными сигналами к тому, что пора позаботиться о снижении нагрузки и помощи по уходу.
Эти материалы предназначены для того, чтобы дать как можно больше практических советов по уходу, для того, чтобы отношения между ухаживающим и подопечным были дружескими и чтобы они смогли наладить совместную жизнь.

О САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПОДОПЕЧНОГО
Уже много лет уход за нуждающимся осуществляется под девизом: "Осуществлять уход, при этом держать руки в карманах". Это означает, что в начале нужно посмотреть, если что-то упадет на пол, сможет ли человек самостоятельно это поднять. Или подождать, сможет ли он самостоятельно надеть рубашку и застегнуть ее (даже если это длится несколько минут).
Подопечного нельзя ущемлять в использовании им собственных умений и возможностей. Он должен восприниматься помощником, как партнер и должен быть им задействован, как партнер.
Отношение к подопечному и все меры, которые дают ему возможность проявлять свою самостоятельность и собственную ответственность, способствуют сохранению здоровья. Естественно понятно, что его проявления ограничены, однако не следует считать это ограничение полным.
Не только способности и возможности подопечного должны быть в центре внимания, но также все, что им движет и побуждает. Контакты с семьей, друзьями, соседями, интересы, хобби, увлечения, религия, политика. Ежедневная газета, радио, телевидение расширяют его ставший маленьким мир, в котором он, однако, тоже может занять свое место.
Вязание или пение, чтение книг или музыка - все, что подопечный с удовольствием делает, все это необходимо поощрять, чтобы его жизнь была более яркой и активной.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕННИЮ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Пролежни
Пролежни возникают от недостаточного питания тканей, если постоянное давление на область кожи создает помехи кровоснабжению.
Пролежни начинаются с белого пятна, затем покраснением, образованием пузырей, ран, до глубокой язвы.
Пролежни возникают, как правило, там, где кость непосредственно соприкасается с кожей. Особенно опасными участками в этой связи являются:

• ушные раковины;
• затылочная область;
• плечи;
• локти;
• область шейных позвонков;
• кости таза;
• область крестца;
• колени;
• пятки и кончики ног.

Умеренной профилактической мерой против появления пролежневых язв является целенаправленное, регулярное переукладывание подопечного, (например., под углом в 30°).
Если появляется повышенная температура и жар, нужно еще более интенсивно и тщательно обращать внимание на предмет образования пролежневых язв.
Тщательный уход за кожей, хорошее питание, достаточное обеспечение организма жидкостью, а также регулярная смена прокладок и пеленок у лежачих подопечных дополнительно могут помочь предотвратить образование пролежневых язв.
Если появилось неисчезающее покраснение кожи (1 степень язвы), то подопечного необходимо сразу же переложить на другую сторону, чтобы на эту область больше не оказывалось давление. Под особенно подверженные части тела наряду с укладыванием под углом в 30° желательно подкладывать подушки.

Онемение суставов

Онемение суставов является наряду с пролежневой язвой еще одной формой осложнения, которая возникает у подопечных, ограниченных в движении. Сюда относится, напр., деформация стопы, шипы, контрактура ножного сустава.
При деформации стопы можно применять следующие меры:
использование не слишком мягкой, но эластичной подушки для ног, на которую почти вертикально по отношению к голени (относительный угол 100°) опираются ступни подопечного;
покрывало для кровати не должно лежать в области ступней;
ношение высоких баскетбольных кроссовок днем в кровати (только при угрозе появления экстремальных необратимых изменений, связанных с неправильным положением).
Остальные суставы (например, после мытья) нужно осторожно и не оказывая на них давления разрабатывать, поворачивая, сгибая, разгибая их во всех возможных направлениях. При этом сустав поддерживается ладонью.
Для выполнения специальных упражнений предназначена лечебная гимнастика или консультирование по вопросам проведения такой гимнастики.
Незадействованность мускулатуры ограниченных в движении подопечных ведет через некоторое время к мышечной атрофии, следствием чего является дальнейшая утрата сил и беспомощность.
Если лежачий подопечный способен осуществлять изометрические упражнения под чьим-то руководством, то вполне можно избежать атрофии мускулов в целом.
Изометрическая (т.е. статическая) тренировка мускулатуры имеет большое преимущество в том, что содействуют развитию пассивной активности, сохранению объема мышц и их укреплению без нагрузки на сердце и кровяную систему.
Отдельные части мускул при сопротивлении напрягаются посредством постепенно увеличивающегося давления. Это напряжение держится около трех секунд,затем следует расслабление этих мускулов. Длительность упражнения составляет около двух минут. Частота подобных упражнений зависит от физической конституции, степени нагрузки подопечного и от его тщеславия. Если он понял в результате частых повторов последовательность и содержание этих упражнений, то он может делать их самостоятельно.

Тромбозы
Опасность тромбозов - закупорка сосудов кровяной пробкой - возникает преимущественно у длительно лежачих подопечных (часто в области ног).
К профилактическим мерам помимо медикаментозной терапии также относится следующее:

• мобилизация (сидение, стояние, ходьба)
• гимнастика на дыхание, ступни и ноги;
• защитные чулки или компрессорные повязки (по возможности перед вставанием, еще в постели, гладко натянутые);
• переменные ванны и натирания;
• частые подъемы ног.

Вид и интенсивность профилактических мер согласовываются с врачом.
Воспаление легких
У длительно лежачих подопечных, когда они слишком плоско и слишком мало отхаркивают секрета, может возникнуть опасность возникновения воспаления легких.
Рекомендуются следующие профилактические меры:

• ежедневная дыхательная гимнастика (например, надувание воздушного шара или пение);
• ежедневное усаживание подопечного и натирание плеч охлаждающими тонизирующими средствами и проведение мер по глубокому дыханию /выдыханию и откашливанию;
• достаточное количество жидкости в организме;
• достаточная влажность воздуха и частое проветривание помещения;
• ежедневная мобилизация подопечного, насколько позволяет его состояние (усаживание на краю кровати, стояние, ходьба);
• богатое витаминами питание;
• тщательный уход за полостью рта.

Ротовой грибок, воспаление уха
Ротовой грибок может возникнуть, прежде всего, у людей, которые принимают антибиотики или больны диабетом, лейкемией, раковыми заболеваниями, чьи защитные силы значительно ослаблены.
Достаточное питье, богатое витаминами питание, тщательная гигиена рта, сохранение микрофлоры кишечника могут быть его профилактикой.
Ежедневная проверка ротовой полости и языка очень важны для того, чтобы при начинающейся болезни (беловатые несмываемые пятна) сразу же назначить медикаментозную терапию (через врача).
Воспаления уха возникает чаще всего при недостаточном питании и имунном дефиците у подопечного.
Отсутствие жевательных движений и слюнообразования, возникающее часто при питании кашей, также ведет в значительной мере к воспалению уха.
Подопечный должен обязательно тщательно прожевывать пищу. Вместо каши более предпочтительны те продукты, которые необходимо тщательно прожевывать и обрабатывать слюной, напр., хлеб, сухари, сушеные фрукты, фруктовые жвачки.
Необходима тщательная гигиена полости рта.
При возникновении жара, болезненных припухлостей и оттопыренности уха незамедлительно информировать лечащего врача.

КОМНАТА ДЛЯ УХОДА

Если человек настолько нуждается в уходе, что единственным местом его пребывания может быть только собственная комната, то необходимо, чтобы этот маленький мир был оборудован не только по назначению, но прежде всего уютно и персонально.
Желания и потребности нуждающегося в уходе должны непременно учитываться в оборудовании комнаты.
Сюда можно отнести следующее:

• любимые картины, фотографии, предметы воспоминаний, куклы или плюшевые игрушки;
• зеленые растения и цветы;
• книги, газеты и программы телевидения, радиоаппаратура и телевизор;
• "веселые" гардины;
• крупные настенные часы;
• ковры (нескользкие, хорошо чистящиеся).

Такая обстановка необходима, чтобы подопечный чувствовал себя в своей комнате хорошо и уверенно.
Комната должна обладать следующими характеристиками и предметами:

• неизолированность от происходящего;
• по возможности - тишина;
• по возможности - близость от ванны и туалета;
• светлая, но с защитой от прямых солнечных лучей;
• увлажнитель воздуха;
• звонок, колокольчик;
• настольная лампа;
• шкаф с постельным бельем, одноразовыми предметами гигиены, пеленками и т.д.;
• стол с цветами, фруктами, подносом с предметами для ухода;
• "Судно"/ горшок;
• при необходимости - поручни, коляска;
• многофункциональная кровать.

Желательно, чтобы подопечный, напр., на кресле-коляске или с приспособлениями для ходьбы, и осуществляющий уход могли свободно передвигаться по комнате. Также должно быть место для одного/двух посетителей.
Все, что создает помехи, является ненужным, необходимо убрать. Сюда можно отнести:
скользящие ковры;
неустойчивая мебель (если подопечный сможет использовать ее для опоры).

КРОВАТЬ
Если кто-то осуществлял уход в обычной, т.е. низкой постели, мыл, одевал, укладывал, то он знает, что означают боли в спине. Если это происходит из месяца в месяц, то позвоночнику осуществляющего уход наносится такой вред, что возникает угроза дальнейшей деятельности по уходу.
Важнейшим преимуществом использования кровати по уходу является высота расположения поверхности. Такая высота может регулироваться в соответствии с ростом осуществляющего уход и процессом ухода. Это сохраняет не только позвоночник от нагрузки (предотвращает перегиб спины), но и облегчает проведение различных мероприятий по уходу.
Наилучшее расположение кровати - если подопечный может видеть дверь, чтобы знать, кто входит в его комнату, а также одновременно, если возможно, смотреть в окно (осторожно со сквозняками!).
Если нет специальной кровати, то может использоваться нормальная кровать с дополнительными матрасами или при помощи брусков можно приподнять поверхность кровати до нужного уровня. Необходимо потом тщательно проверить кровать на устойчивость. Дополнительно можно оборудовать нормальную кровать подвесной рамкой сверху (она помогает принять горизонтальное положение). Также возможно половину супружеской постели оборудовать дополнениями, которые позволят функционально приспособить кровать для ухода.
Дополнительное оборудование:
достаточно обычного матраса, если подопечный может самостоятельно менять свое положение. При постоянной скованности в движении необходимы специальные матрасы, покрытия, подушки для профилактики пролежней;
специальный чехол на матрас (напр., из хлопка, но с водонепроницаемым слоем) защищает матрас от загрязнения;
по крайней мере две подушки (застежка с пуговицами должна быть всегда на обратной стороне);
одеяло должно быть легким, но теплым;
постельное белье должно быть воздухонепроницаемым и впитывающим влагу - лучше всего из хлопка;
в ногах должна быть твердая подушка или массажная приставка, чтобы предотвратить сползание подопечного к краю кровати и для профилактики деформации стоп.

ПИТАНИЕ
Основная информация
Питание подопечного состоит из того, что он любит, если это является полезным и не причинит вред.
Время строгого специального питания прошло. Но в любом случае, если необходима диета, как, напр., при сахарном диабете ила избыточном (недостаточном) весе, то необходима консультация специалиста-диетолога.
Небольшие частые закуски (4-6 раз в день), разнообразные, свежие и аппетитные (напр., с приправами, но осторожно с солью!), с соответствующим гарниром, на хорошей посуде, с салфетками - все это вызывает аппетит.
Питание кашами может быть только в виде исключения, поскольку не способствует слюнообразованию (а слюна содержит необходимые энзимы пищеварения) и снижает функцию жевания (жевание необходимо для профилактики воспаления евстахиевой трубы).
Состав
Здоровое питание состоит из:
углеводов ( 50-60%);
белка (15%);
натуральных растительных жиров ( 30%) - витаминов, минералов и микроэлементов.
Дневная норма калорий зависит от массы тела и активности подопечного - в среднем, между 1800 и 2550 кКал.
Полноценная пища и свежие продукты должны быть предпочтительнее промышленно обработанным продуктам, особенно содержащим "белые" углеводы (сахар, мука, продукты из теста и выпечка), т.к. они содержат больше витаминов, минеральных и балластных веществ, микроэлементов.
Витамины, минеральные вещества и микроэлементы необходимы не только для процесса обмена веществ. В огромной мере они защищают от заболеваний, вызванных недостатком этих веществ, что наряду с другими факторами способствует как физическому так и душевному благополучию. Балластные вещества регулируют предстальтику, которая у многих неподвижных подопечных часто медленно функционирует или вообще нарушена.
При хронических запорах помогает большое количество обогащенной жидкости, подвижность, кислая капуста (сок), размоченные в воде сушенные сливы.
Потребность в жидкости

Потребность в жидкости организма составляет 2,5-3 л, в день. При этом 1 л является так называемым "скрытым", т.к. содержится сам по себе в продуктах питания. При заболеваниях почек и сердца необходимо поговорить о потребности в жидкости с лечащим врачом.
Из напитков (1,5-2л в день) рекомендуются минеральная вода, травяные чаи, необработанные соки и молоко.
Если подопечный хочет кофе, черного чая, вина или пива - то причин для отказа его желанию нет.
Имеет смысл предложить ему немного питья только после еды, так как, во-первых, до еды голод не уменьшается вследствие предварительного питья, а во-вторых, еда без помощи напитков лучше разжевывается и пропитывается слюной.
Подопечному нужно несколько раз в день напоминать о питье и предлагать его. Часто существует субъективно неправильная оценка дневной нормы жидкости - если есть неуверенность в этом, то необходимо один день точно подсчитать, сколько стаканов и чашек жидкости подопечный выпил в течении дня. Многие удивятся, когда выяснят, что вместо предполагаемых 2 л получится только 800 мл.
Недостаточное количество жидкости ведет к опасности, среди прочего сюда относится следующее:
функции и деятельность головного мозга непосредственно связаны с достаточным количеством жидкости в организме. Растерянность, дезориентация, которые часто объясняются возрастными изменениями, исчезнут, если кровяную систему снабдить водой.
многие люди заранее пьют очень мало, если слабость мочевого пузыря постоянно вынуждает их идти в туалет (в том числе и ночью), или они ненамеренно обмачиваются.
Вследствие недостаточного количества жидкости в организме образуется сильная концентрация мочевого вещества, креатин и другие вещества. Этот процесс вызывает повышенное давление на мочевой пузырь.
Как ни парадоксально это звучит, именно люди со слабостью мочевого пузыря должны больше пить (наряду с консультацией и лечением у уролога).
вследствие недостаточного содержания жидкости в организме "уплотняется" кровь. Это может негативно воздействовать особенно на людей с заболеваниями сердца, склонных к апоплексических ударам, с изменениями в сосудах и заболеваниями обмена веществ.
Таким образом, достаточное, лучше обогащенное питье необходимо для лучшего самочувствия, для сохранения физических и умственных функций и профилактики заболеваний.
Отсутствие аппетита
Никто не хочет, чтобы на него оказывали давление, если он один-два дня чувствует отвращение или нежелание по отношению к еде. Но в таком случае необходимо достаточное питье. Если отсутствие аппетита длится больше, то необходима не только консультация лечащего врача, но и выявление возможных причин. Могут вызвать отвращение к еде неправильно установленный протез, воспаление полости рта, депрессия, снижение вкусовых ощущений, побочные заболевания .
Не имеющие аппетита люди в лучшем случае принимают только завтрак - он должен состоять из любимых блюд, но ни в коем случае не быть однообразным и чрезмерно большим.
Если подопечный не может самостоятельно есть, то рекомендуется следующее:
подопечный находится почти в вертикальном положении сидя (при этом тело согнуто в области бедра, а не в верхней части позвоночника);
рука подопечного лежит на руке или запястье осуществляющего уход так, чтобы он мог следовать движению ложки или вилки в рот;
порция в ложке или на вилке должна быть определенного размера, лучше меньшей чем больше;
подопечный должен иметь достаточно времени на жевание и глотание;
обслуживающий не должен во время еды торопиться.
Еда не должна насильственно предлагаться в те периоды, когда подопечный страдает от сильных болей.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОДОПЕЧНЫМ

Душевное состояние

Конечно, это большое душевное достижение - свыкнуться с ущербом, с длительными физическими и душевными ограничениями настолько, что появляется смирение. Не всегда возможно так переработать свои чувства неполноценности, ненужности, депрессии, горечи и сомнения, бесконечного сетования, зависти к "здоровым и нормальным", стыда и ярости, чтобы снова принять и полюбить себя.

Чем скорее подопечному удастся смириться со своей судьбой, войти в контакт с окружающими людьми, которые знают о его страданиях, болях, ограничениях, тем скорее он распрощается с чувством того, что он единственный, с кем произошло нечто ужасное.
Нужно серьезно отнестись к тому факту, если подопечный больше не делится с другими своими переживаниями, если у него не появляется мужество, если ему не даются радость, смех, если у него не появляются цели, планы, надежды.
Необходимо привлечь помощь других людей, если описанное состояние остается без изменений, напр., врача, членов семьи, друзей, соседей. С согласия подопечного можно подумать о привлечении психотерапевтической поддержки.
Состояние кожи

Здоровая кожа является эластичной, гладкой, приятного цвета вследствие нормального кровоснабжения и состояния подкожной жировой ткани. Она обладает множеством свойств, изменение которых говорит о нарушениях и заболевании.
Покраснения кожи указывают на воспалительные процессы, жар, температуру, высокое давление, инфекционные заболевания, пролежни.
Чрезмерная бледность может указывать на малокровие, потерю крови, склонность к обморокам и начинающийся шок.
Голубоватая окраска губ ногтей может основываться на переохлаждении и сердечнососудистых заболеваниях.
Желтизна кожи и глаз может указывать на нарушения функции печени.
Повышенный тонус кожи наступает при скоплении воды в тканях, которое может указывать на заболевания сердца, почек, печени, лимфогормональной системы, аллергию. Также воспалительные заболевания, опухоли, кровоизлияния могут повысить кожный тонус. Пониженный тонус кожи и сухость происходят от старости, высыхания, чрезмерного похудения, при больших потерях жидкости вследствие поносов, рвоты, потения.
Если потение чрезмерно, это может указывать на волнение, страх, температуру, опасность шока, гормональные нарушения.
Заболевания и нарушения обмена веществ могут проявляться в изменении запаха кожи. Например, нарушения обмена веществ у больных сахарным диабетом могут характеризоваться яблочным или ацетоновым запахом. О всех поверхностных, изменениях кожи необходимо информировать лечащего врача.

Пульс, дыхание, температура
Пульс - это тактильное восприятие ударов сердца, особенно ощутимо в области запястья, шеи, виска. Обычно пульс измеряется на запястье. Средняя величина пульса взрослых составляет 60-80 ударов в минуту. Замедленный пульс может быть при определенных заболеваниях сердца или гормональных нарушениях; слишком частый - при шоке, заболеваниях сердца или температуре.
Нарушения в ритме пульса характеризуется прерываниями, что может быть вызвано сердечными заболеваниями (обязательно сообщить об этом врачу).
Взрослый человек в состоянии покоя имеет частоту дыхания 16-20 вдохов/выдохов в минуту.
Изменения в дыхании могут быть следующими:

• глубокое или поверхностное дыхание
• длительная задержка
• хрипение, покашливание, напряженность, глотание, свист
• постоянные вздохи и зевание
• нехватка воздуха ночью и в лежачем положении.

Подсчет количества вдохов/выдохов осуществляется по возможности при незаметном наблюдении за подъемом/опущением грудной клетки.
О длительных изменениях в частоте и качестве дыхания, а также о болях при дыхании необходимо сообщить врачу.
Нормальная температура тела находится между 36° и 37°С. До 38°С - повышенная температура, после 38°С - жар.
Измерение температуры возможно:

• в подмышке в течении 10 мин. - часто неточно.
• под языком в течении 5 мин. - относительно точно.
• в прямой кишке в течении 3 мин. - точно.

При пониженных температурах (ниже36°С), повышенных, жаре прежде чем обращаться к врачу необходимо исключить внешние причины (слишком низкая температура в помещении, мало теплого постельного белья, одеял / слишком высокая температура в помещении и много теплых одеял и т.д.).

Выделения

Рвота. Хотя рвота вызывает чувство отвращения, однако очень важно наряду с оказанием помощи проследить за характером рвоты:

• в твердой ли струе;
• потоком;
• толчками;
• со спазмами;

было ли это однократно или часто, неожиданно или были вначале тошнота и боли, натощак или после еды.
Был ли цвет или состояние рвоты необычными, например:

• как кофейная гуща (кровь);
• с зеленью (желчь);
• бесцветная жидкость (желудочный сок);
• был ли наряду с обычным кислым запахом также гнилостный или каловый.

Обо всех названных особенностях сообщить лечащему врачу.
Среднее количество мочи составляет 1,5 л в день. Она должка быть светло-желтая, прозрачная и не сильно пахнуть. Ночное мочеиспускание должно быть меньшим, чем днем. Цвет, количество, интенсивность запаха мочи могут меняться вследствие количества принимаемой жидкости, сильного потения, увеличенного выдыхания жидкости легкими, поноса, рвоты. Мутная моча содержит белковые выделения, красноватая моча указывает на примеси крови; коричневатая, пенистая моча бывает при нарушениях функциях печени.
Чрезмерное выделение мочи может наступать при устранении из организма скоплений воды, при запущенном сахарном диабете, а также при заболеваниях почек и сердца (особенно если по ночам выделяется большое количество мочи).
Если 24-х часовое выделение мочи составляет менее 500 мл или вообще отсутствует, то здесь признаки тяжелого заболевания. Имеются нарушения мочеиспускания, которые характеризуются слишком частым или редким мочеиспусканием. Нормальным считается 4-6-раз в течении 24 часов.
О всех нарушениях следует информировать лечащего врача.
Стул. Цвет нормального стула - коричневый. Отклонения могут быть по причине приема каких-то продуктов питания, медикаментов, при нарушениях функции печени, вследствие примесей крови. " Стул" должен быть мягким, оформленным и опорожняться каждый день-два. Слишком жидкий стул может лечиться домашними средствами: тертыми яблоками и бананами, сушеной черникой, морковным пюре, черным чаем.
Понос, если он длительное время водянистый, сопровождается температурой и/или рвотой, приводит к большим потерям жидкости в организме и должен лечиться. Запор означает слишком редкое и потому твердое, часто болезненное опорожнение стула. Здесь может помочь обогащенное питье, балластные вещества, движение, испытанные домашние средства. Если это не помогает, то с согласия врача можно использовать легкое слабительное лекарство.
Мокрота. Увеличение очистительного секрета, который защищает дыхательный тракт, называется спутум. Он слизистый и вязкий при заболеваниях дыхательного тракта. Примеси гноя и/или крови говорят о заболевании легких.

САМОКОНТРОЛЬ ЧЕЛОВЕКА, УХАЖИВАЮЩЕГО ЗА БОЛЬНЫМ

Поднятие и перенос подопечных часто является для помощника обременительным в ежедневном уходе, боли в спине это явно показывают. Поэтому необходимо учиться работать, оберегая спину, а также использовать вспомогательные средства или привлекать помощников.
Нагрузка на позвоночник и связки суставов, по возможности, должна быть уменьшена.
Этому помогут следующие правила:
при уходе кровать должна быть установлена таким образом, чтобы осуществляющий уход при прямой спине мог положить руки на матрас кровати.
постановка ног должна обеспечивать стабильное положение тела. Обувь должна быть надежной и нескользкой. Пятки в любом случае - закрытыми.
Для поднятия подопечного необходимо наклониться близко к нему и обхватить его за туловище. Поднятие происходит не резко, а в постепенном движении.
Необходимо избегать поворотных движений позвоночника при нагрузке: при прямой верхней части туловища можно, переступая маленькими шагами, повернуть туловище. Способность поднимать и носить не должна переоцениваться в собственных интересах, возможно имеет смысл использовать специальное вспомогательное устройство или другого помощника.
Поднятие подопечного должно сопровождаться вдохом, перенос - равномерным дыханием, укладывание - медленным выдохом. Рекомендуется выполнять упражнения для тренировки спины.

УХОД ЗА ТЕЛОМ
Уход за телом и волосами лежачих подопечных
Если мытье сидя (напр., на туалетном стуле или в ванне), а также купание и душ невозможны, тогда подопечного нужно мыть в постели.
Однако, если лежачий подопечный в состоянии самостоятельно мыть лицо, руки, верхнюю часть туловища и вытираться, наносить крем и расчесываться, то он должен в любом случае самостоятельно это делать. При этом необходимо присутствовать помощнику, чтобы он мог при необходимости приободрить, поправить и помочь. Самостоятельность всегда является источником самоуважения и даже жизненного мужества.
Для того, чтобы мытье не прерывалось, все необходимые предметы заранее кладутся рядом.
Дальнейшая подготовка для мытья всего тела:
окна и двери в комнате закрыты, комната теплая;
необходимо снять с себя часы и наручные украшения, которые могут поранить подопечного, вымыть руки и одеть фартук;
все подушки с кровати убираются, одеяло отодвигается до бедер.
Во время мытья одно полотенце лежит под головой, другое под той частью тела, которое моется, затем тщательно вытирается, при необходимости на нее наносится крем.
Подопечный последовательно информируется о процессе, при необходимости он называет выполняемое действие.
Мытье тела означает контакт, содействие, нежность, если руки/действия помощника этого хотят. Подопечный может при этом чувствовать себя принятым или отвергнутым, унижение по отношению к себе или стыд. Очень многое зависит от помощника, происходят ли важнейшие процедуры мытья тела в позитивом смысле.
Последовательность мытья/вытирания может выглядеть следующим образом:
лицо (только чистой водой), жидкое мыло (рН - нейтральное, не содержащее мыла и увлажняющее) наносится на губку;
ушные раковины, за ушами, шея;
ладони, промежутки между пальцами, подмышечные впадины;
грудь, живот, пупок;
спина, затылок, сидя или лежа путем переворачивания подопечного на левый или правый бок (при этом можно заодно расчесать волосы сзади);
после вытирания спины ее можно растереть (лопатки, плечи) снизу вверх ментоловым лосьоном или лавандовым спиртом, если подопечному это нравится. Затем следует нанесение крема на верхнюю часть тела, одевание чистой ночной рубашки до уровня талии и снятие одеяла.
ступни, ноги и промежутки между пальцами (затем нанесение крема) - пока берется свежая вода, подопечного нужно ненадолго накрыть одеялом;
для мытья интимных зон одеяло вновь убирается;
интимная зона (в случае необходимости моется одноразовой губкой, мытье и вытирание осуществляется по направление "спереди к сзади", чтобы микробы, бактерии, грибковые инфекции не попали из кишечного тракта в мочеполовую систему и не вызвали воспаления и инфекции);
для мытья ягодиц (при необходимости одноразовой губкой) подопечного поворачивают налево и направо. Затем эта часть тела тщательно вытирается и на нее наносится крем.
Во время ухода за телом лучше всего контролировать состояние кожи, необходимо например, обратить внимание на покраснения, которые могут быть признаком начинающихся пролежней, изменения в кожных складках (под грудью, животом, интимной области), промежуточных пространствах (на пальцах ног, рук, пупке).
Мытье волос лежачих подопечных можно выполнить путем использования подголовной ванночки.
Душ и купание

Если состояние подопечного позволяет, то душ должен быть предпочтительнее, чем мытье на туалетном стуле или купание в ванне, так как он тонизирует кровообращение, но не оказывает нагрузку на организм.
Для этого необходимы следующие предметы:

• нескользящая подстилка для пола ванны;
• специальные поручни;
• деревянная решетка на дне ванны;
• специальное сиденье в ванне.

При необходимости поперек ванны кладется устойчивая нескользящая доска и используется для сиденья.
Купание подопечного возможно, если у врача нет возражений и подопечный в состоянии при поддержке помощника и с помощью поручней залезть/вылезти в /из ванны.
Уход за кожей
Ежедневное мытье может привести к обезжириванию кожи и вызвать раздражение.
Для ухода предусмотрены кремы, лосьоны, масла, которые не должны препятствовать обмену веществ кожи и ее дыханию. За кожей необходимо ежедневно ухаживать и защищать ее, чтобы она оставалась эластичной, поддерживала свою регенерацию и не подвергалась вредным воздействиям. Уход за лицом требует других средств ухода чем кожа тела, это же касается защиты кожи от повреждений. Вазелин и молочный жир не рекомендуются, поскольку они закупоривают кожу.
Уход за полостью рта
Подопечный по крайней мере два раза в день должен иметь возможность чистить зубы и несколько раз в день полоскать рот. Для этих целей имеются различные предметы, предназначенные для лежачих подопечных, для отплевывания может использоваться "судно". Жевательные зубы необходимо особенно тщательно чистить и полоскать водой.
Если подопечный не в состоянии осуществлять уход за зубами и полостью рта, то помощник должен взять это на себя.
У лежачих подопечных, чей рот постоянно открыт и которые не могут самостоятельно ить, ротовая полость несколько раз в день должна обрабатываться влажными ватными или марлевыми тампонами. Они могут быть смочены в ромашковом или шалфейном чае или глицерине с лимонным соком. Также увлажняется и протирается язык. Дополнительно можно в защечные карманы закапать немного жидкости (лучше чай, несколько раз в течении дня), особенно если голова лежит одной щекой на подушке. Искусственная слюна (спрей) может уменьшить сухость ротовой полости и языка. Губы защищаются от высыхания и шелушения гигиеническими помадами или кремами.
Уход за глазами, носом, ушами
Глаза промываются от внешнего угла к внутреннему. При воспаленных веках или сухой роговой оболочке (напр., при недостаточно плотном моргании), могут использоваться соответствующие глазные капли или мази, назначаемые врачом. Сухая слизистая оболочка носа склонна к образованию корок, которые удаляются ватным тампоном; при завершении обработки слизистая оболочка носа смазывается вазелином.
Ушные раковины и их задняя часть протираются салфеткой. Внешний слуховой проход осторожно чистят ватным тампоном. Если образовалась пробка из ушного жира, то она должна быть удалена врачом.
Уход за руками, ногами, ногтями.
Лежачий подопечный будет получать огромное удовольствие, если ему будут делать ежедневную ванночку для рук, а иногда для ног. Обрезание ногтей после такой процедуры значительно легче, так как они становятся мягкими. Промежутки между пальцами ежедневно моются, высушиваются и контролируются на предмет изменений.
Ногти лучше всего держать короткими, круглой формы и подпиленными. Ногти на ногах стригутся прямо и также выравниваются пилкой.
Интимная область
Ежедневный уход за интимной областью часто со стыдом воспринимается как лежачими подопечными, так и осуществляющими уход. Бережное отношение к человеку, повседневность этой процедуры, использование одноразовых материалов (салфеток для мытья, перчаток, салфеток для высушивания), пены для мытья, дезодоранта - все это может со временем притупить такие восприятие.

ОДЕЖДА

Желательно, чтобы подопечный днем был одет не в ночное белье и халат, так как такой вид усиливает впечатление о пребывании в больном состоянии и этим препятствует развитию у человека здорового тщеславия.
Нужно использовать дневную одежду, удобную для подопечных, обладающую модным видом и функциональной простотой. Кнопки, замки, шнуровки нужно заменить на "липкие" застежки.
На ночь используется одежда из натуральных материалов, лучше всего из легкого хлопка. Предпочтительнее ночная рубашка длиной три четверти, а не до пят или пижама.
Для длительно лежачих подопечных рекомендуется рубашка с глубоким разрезом сзади (без застежек), поскольку в течении дня его необходимо часто поднимать, переворачивать и т.д.

ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ.

Постельное белье должно быть из хлопка и иметь хорошую пропускную способность. Чехол на матрас и простыни должны быть прорезинены и с пропускающим верхним слоем из хлопка.
Если подопечный не может покинуть кровать, то можно просто осуществить смену постельного белья, даже если он на ней лежит.
Вначале поблизости от кровати кладется свежее белье и ставится корзина для грязного белья и стул.
Подушки и одеяла складываются на стул.
Подопечного поворачивают набок, его голову укладывают на маленькую подушку. Необходимо предотвратить его падение с кровати.
С высвобожденной части кровати снимаются простыни и чехлы и сворачиваются валиком до спины подопечного.
Затем на эту часть кровати натягивается чистый чехол и простыни.
Подопечного поворачивают на часть кровати с чистым бельем.
Помощник вначале сворачивает грязное белье и кладет его в бельевую корзину, затем расправляет и заправляет чистое белье.
Подопечного укладывают на спину и накрывают одеялом.

УКЛАДЫВАНИЕ
Под углом 30°

В разных случаях в зависимости от картины болезни, существуют различные способы укладывания. Укладывание под углом 30° является наиболее оптимальным для большинства подопечных с ограничениями в движении (или чье восприятие боли настолько нарушено, что боль как предупреждающий сигнал отсутствует), т.к. предотвращает появление пролежней и удобно для подопечного.
Этот способ также удобен и для помощника, который каждые два часа должен поворачивать подопечного с одного бока на другой, такое укладывание не является обременительным. Оно простое и не требует много сил.
Подопечного за плечи и поясницу поворачивают набок. К его спине прикладывается специальная подушка (между плечами и поясницей), на которую подопечного вновь укладывают таким образом, чтобы угол между его спиной и поверхностью кровати образовал 30°. Подопечного нужно уложить на правый бок - поэтому на его левое плечо мягко надавливают и поворачивают ладонью.
При этом следует обратить внимание на то, чтобы:
опасная зона затылка лежала свободно;
левая ушная раковина лежала свободно, под правую можно положить поролоновое кольцо для защиты от давления;
левое плечо свободно, шейные позвонки свободны;
левый локоть свободен, под правый можно положить что-то мягкое;
колени не должны лежать друг на друге (можно положить между ними маленькую подушку);
пятки находятся свободно, под голени кладется плоская подушка;
щиколотки не лежат одна на другой;
в ножной части кровати кладется подушка для эластичного сопротивления;
по желанию подопечного колени приподнимаются при помощи валика на короткое время (максимум на 30 мин.).
Такое укладывание проводится каждые два часа с одного бока на другой. Даже если подопечный лежит на очень мягком матрасе или на антипролежневой подкладке, но он не способен самостоятельно время от времени менять положение своего тела, то необходимо поворачивать его с одного бока на другой каждые два часа при укладывании под углом в 30° для профилактики пролежней.
В тяжелых случаях следует осуществлять смену положения также ночью. При этом желательно, чтобы другие члены семьи в этом участвовали. Ночное укладывание может осуществляться с периодичностью в 2, 3,4 часа.
Укладывание на спине

Укладывание на спине может осуществляться в промежутке между лежанием на левом и правом боку при укладывании под углом 30°.
Подопечные, которые не сильно нуждаются в защите от пролежней и могут самостоятельно менять положение своего тела, предпочитают в основном такое положение.
Положение на спине может быть полусидя или сидя (при этом можно приподнять руки, чтобы облегчить дыхание).
Подголовная часть кровати устанавливается так, как это нравится подопечному. Его тело должно быть согнуто в области бедер, а не в верхней части туловища. Колени поддерживаются валиком. Валик должен быть низким, он убирается через полчаса. Ноги лежат на эластичной подножной подушке (угол составляет примерно 100°). Область крестца может защищаться от давления специальным кольцом для сидения.

Высокое положение ног
Для профилактики тромбозов или низком давлении ноги могут быть высоко подняты. Эту меру нужно обсудить с лечащим врачом.
Ноги от середины бедра до пят нужно поднять, при этом подколенные впадины не должны быть прижаты. Давление на область крестца очень высоко при таком положении ног, поэтому это положение ног не должно быть продолжительным. Поэтому рекомендуется подложить подушку под таз, чтобы она защищала область крестца.
Если ноги при сидении высоко подняты, то подъем доложен быть от середины бедра (примерно на ширину ладони от колена), а не от коленного сгиба.

НЕДЕРЖАНИЕ

Недержание мочи может иметь разные причины и быть частичным или полным. Необходимо урологическое обследование, чтобы назначить соответствующую терапию (медикаментозную, оперативную, тренировку мочевого пузыря, тазового дна и т.д).
Если такие терапевтические меры помогают медленно или совсем не дают результата, то в зависимости от степени недержания используются различные по величине впитывающие прокладки. Они имеют форму тела и защиту от протекания. Часто они вкладываются в так называемые сеточные панталоны, которые эластичны, плотно облегают тело и могут подвергаться кипячению при стирке.
Если прокладки недостаточны, то врач решает, нужно ли использовать катетер или имеет смысл использовать специальные "памперсы".
Если имеется двойное недержание, т. е. недержание мочи и кала, то рекомендуется использование "памперсов". Они бывают различных размеров, обладают впитывающим слоем и клейкой нижней стороной.
Недержание кала для помощника часто невыносимо, особенно если он ежедневно вынужден содержать подопечного в чистоте. Тем не менее чувство отвращения никогда не должно демонстрироваться им перед подопечным, который сам страдает в такой ситуации.
Использование специальной губки, которая легче очищает кожу от кала, одноразовых перчаток, салфеток и освежителя воздуха могут немного уменьшить это бремя.

Источник - брошюра «Профессиональная служба сиделок» общественного объединения «Белорусский фонд милосердия и здоровья»