Принципы ухода за кожей у гериатрических пациентов

Самый большой орган человеческого тела – кожа. Все мы помним из лекций по анатомии и физиологии, что средняя площадь кожных покровов у взрослого человека – 2,5 кв. м. Самая главная функция – защитная.

С возрастом кожа человека меняется. Уменьшается количество белка эластина, коллагена, то есть тех органических элементов, которые отвечают за эластичность, пластичность и за тургор кожи. Все это вызывает дополнительные риски для пожилых людей: риск травматизации кожных покровов, риск присоединения инфекций, обострение хронических заболеваний.

Все эти проблемы, как правило, приводят к снижению качества жизни человека. Для того, чтобы предотвратить развитие кожных заболеваний, ассоциированных с возрастом (экзематозный дерматит, милирия рубра, интертриго, пурпура) необходимо соблюдать принципы ухода за кожей в пожилом возрасте и использовать средства, созданные специально для людей пожилого возраста.

Принцип № 1. Использовать для гигиенических мероприятий такие средства как жидкое мыло, лосьоны, пенки для мытья. Необходимо использовать средства для гигиены в жидком виде. Это связано с тем, что жидкие средства имеют более нейтральную щелочную среду, что позволяет сохранять естественный защитный барьер кожи, защищать резистентную микрофлору кожи.

Принцип № 2. Следите за регулярным увлажнением кожи. Бытует мнение, что в пожилом возрасте нет смысла пользоваться увлажняющими компонентами. Такое предубеждение связано в первую очередь с тем, что понятие «увлажнять кожу» ассоциируется с индустрией красоты. На самом деле кожа в любом возрасте нуждается в увлажнении, особенно у гериатрических пациентов и особенно у тех, кто маломобилен и имеет дефициты самоухода. Дело в том, что при снижении мобильности, уменьшении водной нагрузки, наличии хронической интоксикации содержание в коже белков, отвечающих за тургор и эластичность уменьшается. Теряется не только упругость кожи, но и функция защиты. Кожа становится более тонкой, более подверженной ранениям и инфекциям. Так же необходимо помнить, что многие лекарственные препараты также влияют на кажу пациентов, поэтому всегда нужно тщательно следить за фармакотерапией и отмечать любые изменения кожных покровов.

Принцип № 3. Не допускайте обезвоживания пожилого пациента. Данный принцип звучит необычно в контексте разговора об уходе за кожей, но тем не менее регулярное употребление жидкости способствует не только обеспечению протекания обменных процессов в организме, но и поддержанию хорошего состояния кожных покровов. Кожа обезвоженного пациента выглядит неухоженной, снижен тургор, а значит риск травматизации и присоединения инфекций увеличивается. Обеспечивайте соблюдение пациентом питьевого режима и не допускайте обезвоживания.

Принцип № 4. Регулярно осматривайте кожные покровы пациента, уделяйте особое внимание родимым пятнам, пигментным пятнам, гемангиомам и любым образованиям на коже. Регулярный осмотр необходимо проводить не менее одного раза в неделю, лучше всего это делать при помощи пациенту в принятии душа. Начните применять простейшую шкалу ABCDE для оценки образований на коже. Данная шкала включает в себя следующие компоненты.

A (от англ. asymmetry) – асимметрия. Оценивайте образование на коже на наличие асимметрии.

B (от англ. border) – границы. Регулярно оценивайте границы образования: изменение границ в динамики, четкие или размытые, визуализируются или нет, есть выделения в области границ или нет.

C (от англ. color) – цвет. Обращайте внимание на цвет образования, его изменение в динамике.

D (от англ. diameter) – диаметр. Оценивайте диаметр новообразования, увеличивается оно в размере или уменьшается или без динамики.

E (от англ. evolving) – увеличение.

Оценивайте регулярно размер образования, наличие выделений, зуда или присоединения любых других симптомов. Более подробная информация о данной шкале доступна по ссылке интернет журнала Американской медицинской ассоциации: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199929

Данная шкала очень проста в использовании и поэтому подходит для внедрения в ежедневные уходовые процессы. Важно отметить, что данные осмотра должны фиксироваться, для того, что доктора оценили динамику развития и смогли вовремя помочь в случае необходимости.

Принцип № 5. У подопечных с дефицитом ухода, особенно у пациентов, утративших функции самостоятельной смены положения тела уделяйте особое внимание заботе о кожных покровах, так как у них высокий риск образования пролежней, а также пеленочного дерматита (контактного дерматита). Для этого помогайте пациенту регулярно менять положение тела, так же массажными движениями увлажняйте места потенциального развития пролежней активизирующими гелями или эмульсиями (разработанными специально для данной категории пациентов).

Принцип № 6. У пациентов с инконтиненцией регулярно меняйте абсорбирующее белье, производите гигиену органов промежности и паховых областей очищающими лосьонами с последующим нанесением защитных кремов. Это поможет предотвратить развитие интертриго и опрелостей. Используйте стандартизированные шкалы, для оценки риска пролежней, например шкалу Нортон. Уход за кожей в гериатрии занимает очень важное место.

Наша кожа – это входные ворота для инфекции и плацдарм для возникновения состояний, снижающих чувство комфорта и качество жизни (опрелости, дерматит), для того, что помочь пациентам вести привычный образ жизни и повысить качество жизни необходимо регулярно и правильно ухаживать за кожей, и вести подробный мониторинг состояния кожи. Уход за кожными покровами в гериатрии – это то, на что должны обращать внимание и врачи, и медицинские сестры и помощники по уходу.

Уход за кожей должен быть отдельным разделом в плане ухода за пациентом. Правильно построенный процесс ухода и мониторинга кожных покровов позволяет не просто улучшить качество жизни пациентов, но и помогать им оставаться более здоровыми.

С уважением и наилучшими пожеланиями, Claudia Konson